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GUIDE DE SURVIE DE L’EXTERNE

SOS pratique pour l’hôpital

Collection dirigée par L. LE

ORL

STOMATOLOGIE

CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

Flore-Anne LECOQ

Editions Vernazobres-Grego

99 bd de l’Hôpital

75013 Paris - Tél. : 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com

Octobre 2011 - ISBN : 978-2-8183-0405-1

SOMMAIRE GENERAL

COMPRENDRE

- LES BASES

1 - Rappels anatomiques

2 - Rappels physiologiques

3 - Termes sémiologiques clés

4 - Abréviations fréquentes du dossier médical

- L’EXAMEN CLINIQUE, MODE D’EMPLOI

5 - Examen pratique

6 - Remplir l’observation

AGIR

- PATHOLOGIES

7 - Otospongiose

8 - Neurinome de l’acoustique

9 - Fracture du rocher

10 - Cholestéatome

11 - Otite

12 - Surdité de l’enfant

13 - Maladie de Ménière

14 - Vertige Paroxystique Positionnel Bénin

15 - Tumeurs de la parotide

16 - Lithiase des glandes salivaires

17 - Paralysie faciale périphérique

18 - Sinusite aiguë infectieuse

19 - Epistaxis

20 - Pathologies infectieuses dentaires

21 - Cellulite aiguë faciale

22 - Angine

23 - Rhinopharyngite aiguë

24 - Cancer du rhinopharynx

25 - Corps étrangers des voies aériennes supérieures

26 - Cancer du larynx

27 - Laryngite aiguë sous-glottique de l’enfant

- GESTES PRATIQUES

28 - Extraction d’un bouchon de cérumen

29 - Monitorage per-opératoire du nerf facial

30 - Tamponnement nasal antérieur

31 - Neuronavigation

32 - Nasofibroscopie

33 - Laryngoscopie directe en suspension

101

103

105

107

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

PRESCRIRE

– EXAMENS COMPLEMENTAIRES

34 - Audiométrie

35 - Potentiels évoqués auditifs

36 - Explorations vestibulaires

37 - Scanner du rocher

38 - IRM fosse postérieure

39 - Scanner des sinus

40 - Clichés occlusaux

41 - Panoramique dentaire

42 - Ordonnance d’orthophonie

- THERAPEUTIQUE

43 - Antibiotiques : Pénicillines

44 - Antibiotiques : Macrolides

45 - Antibiotiques : Synergistines

46 - Antibiotiques : Gouttes auriculaires

47 - Céruminolytiques

48 - Anti-vertigineux

49 - Sialogogues

50 - Anesthésiant local

109

113

115

117

119

121

123

125

127

129

133

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139

141

143

145

INDEX GESTES PRATIQUES

ARTIE

- Acoumétrie

- Otoscopie

- Utilisation des lunettes de Frenzel

- Palpation d’une lithiase salivaire sous-maxillaire

- Paralysie faciale

- Palpation des sinus

- Rhinoscopie

- Examen de la cavité buccale et de l’oropharynx

- Laryngoscopie indirecte

- Palpation des aires ganglionnaires cervicales

ARTIE

- Recherche d’une otoliquorrhée

- Signe de la fistule

- Paracentèse

- Oto-émissions acoustiques provoquées

- Test au glycérol

- Manœuvre de Dix et Hallpike

- Test de Schirmer

- Tamponnement nasal antéro-postérieur à la sonde à double ballonnet

- Test diagnostic rapide du Streptocoque βhémolytique du groupe A

- Désobstruction rhino-pharyngée

- Manœuvres d’expulsion des corps étrangers des voies aériennes supérieures

- Panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures

ARTIE

- Extraction d’un bouchon de cérumen

- Monitorage per-opératoire du nerf facial

- Tamponnement nasal antérieur

- Neuronavigation

- Nasofibroscopie

- Laryngoscopie directe en suspension

101

103

105

107

2 Editions Vernazobres-Grego

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

PRESCRIRE

– EXAMENS COMPLEMENTAIRES

34 - Audiométrie

35 - Potentiels évoqués auditifs

36 - Explorations vestibulaires

37 - Scanner du rocher

38 - IRM fosse postérieure

39 - Scanner des sinus

40 - Clichés occlusaux

41 - Panoramique dentaire

42 - Ordonnance d’orthophonie

- THERAPEUTIQUE

43 - Antibiotiques : Pénicillines

44 - Antibiotiques : Macrolides

45 - Antibiotiques : Synergistines

46 - Antibiotiques : Gouttes auriculaires

47 - Céruminolytiques

48 - Anti-vertigineux

49 - Sialogogues

50 - Anesthésiant local

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INDEX GESTES PRATIQUES

ARTIE

- Acoumétrie

- Otoscopie

- Utilisation des lunettes de Frenzel

- Palpation d’une lithiase salivaire sous-maxillaire

- Paralysie faciale

- Palpation des sinus

- Rhinoscopie

- Examen de la cavité buccale et de l’oropharynx

- Laryngoscopie indirecte

- Palpation des aires ganglionnaires cervicales

ARTIE

- Recherche d’une otoliquorrhée

- Signe de la fistule

- Paracentèse

- Oto-émissions acoustiques provoquées

- Test au glycérol

- Manœuvre de Dix et Hallpike

- Test de Schirmer

- Tamponnement nasal antéro-postérieur à la sonde à double ballonnet

- Test diagnostic rapide du Streptocoque βhémolytique du groupe A

- Désobstruction rhino-pharyngée

- Manœuvres d’expulsion des corps étrangers des voies aériennes supérieures

- Panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures

ARTIE

- Extraction d’un bouchon de cérumen

- Monitorage per-opératoire du nerf facial

- Tamponnement nasal antérieur

- Neuronavigation

- Nasofibroscopie

- Laryngoscopie directe en suspension

101

103

105

107

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

4 Editions Vernazobres-Grego

RAPPELS ANATOMIQUES

Appareil de transmission :

Oreille externe :

Pavillon

Conduit auditif externe

AUDITION

1

Oreille moyenne : caisse du tympan

Tympan : centre (extrémité du manche du marteau), bourrelet périphérique (annulus), partie supérieure sans armature (pars

- flaccida)

Osselets : marteau, enclume, étrier

Fenêtre ronde : obturée par une membrane

Fenêtre ovale : obturée par l’étrier

Trompe d’Eustache : relie la caisse du tympan au rhinopharynx

Appareil de perception :

Oreille interne

Labyrinthe antérieur ou cochlée : organe de Corti

Rampe vestibulaire : périlymphe

Rampe médiane ou canal cochléaire : endolymphe

Rampe tympanique : périlymphe

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

RAPPELS ANATOMIQUES

Appareil de transmission :

Oreille externe :

Pavillon

Conduit auditif externe

AUDITION

1

Oreille moyenne : caisse du tympan

Tympan : centre (extrémité du manche du marteau), bourrelet périphérique (annulus), partie supérieure sans armature (pars

- flaccida)

Osselets : marteau, enclume, étrier

Fenêtre ronde : obturée par une membrane

Fenêtre ovale : obturée par l’étrier

Trompe d’Eustache : relie la caisse du tympan au rhinopharynx

Appareil de perception :

Oreille interne

Labyrinthe antérieur ou cochlée : organe de Corti

Rampe vestibulaire : périlymphe

Rampe médiane ou canal cochléaire : endolymphe

Rampe tympanique : périlymphe

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

VERTIGES

Appareil récepteur : Labyrinthe postérieur membraneux

Système otolithique ou maculaire : utricule et saccule

Canaux semi-circulaires antérieur, postérieur et latéral

(dilatation ampullaire à leur extrémité)

GLANDES SALIVAIRES

Vaisseaux : veine jugulaire externe et artère carotide

externe

Chaîne lymphatique jugulaire (drainage de l’hémiface et de l’hémicrane)

Sub-mandibulaire ou sous-maxillaire :

Glande séro-muqueuse dont le canal excréteur (de Wharton)

- s’abouche au plancher buccal en dehors du frein de langue

Située sous le plancher buccal et limitée en dehors par le corps mandibulaire

Contenu de la loge sous-mandibulaire :

Nerfs : lingual, grand hypoglosse (XII)

Vaisseaux : artère et veine faciale

Lymphatiques (drainage de la cavité orale, de la face, des régions sublinguales et sub-mandibulaires)

Sublinguale : dans le plancher buccal, multiples canaux excréteurs

Glandes salivaires accessoires : muqueuse buccale

NERF FACIAL (VII)

Nerf mixte essentiellement moteur mais aussi sensitivo-sensoriel et végétatif

Glandes salivaires principales :

Parotide :

Glande séreuse dont le canal excréteur (de Sténon)

- s’abouche en regard de la 2 e

molaire supérieure

Limites de la loge parotidienne :

En arrière : mastoïde, diaphragme stylien

En avant : muscle masséter et ptérygoïdien interne,

× branche ascendante de la mandibule

En dehors : peau, tissu cellulaire sous-cutané

Contenu de la loge parotidienne :

Nerfs : facial (VII) et auriculo-temporal (V

)

Editions Vernazobres-Grego

1 : glande lacrymale

2 : nerf lacrymal

3 : n. ophtalmique

4 : ganglion trigéminé

5 : n. maxillaire

6 : n. mandibulaire

7 : n. facial

8 : n. grand pétreux

9 : g. ptérigo-palatin

10 : g. nasal et palatin

Noyau d’origine :

11 : g. géniculé

12 : n. facial moteur

13 : corde du tympan

14 : n. lingual

15 : g. submandibulaire

16 : glande submandibulaire

17 : glande sublinguale

18 : tractus solitaire

19 : noyau solitaire

20 : noyau moteur

21 : noyau salivaire supérieur

22 : noyau abducens

Dans la partie basse de la protubérance (tronc cérébral)

Reçoit des fibres nerveuses issues de la circonvolution frontale ascendante (émergent du tronc cérébral au niveau du

sillon bulbo-protubérantiel, entre le VI et le VIII)

Fibres à destinée faciale supérieure : double commande corticale homo- et controlatérale

≠ Fibres à destinée faciale inférieure : une seule commande corticale controlatérale

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

VERTIGES

Appareil récepteur : Labyrinthe postérieur membraneux

Système otolithique ou maculaire : utricule et saccule

Canaux semi-circulaires antérieur, postérieur et latéral

(dilatation ampullaire à leur extrémité)

GLANDES SALIVAIRES

Vaisseaux : veine jugulaire externe et artère carotide

externe

Chaîne lymphatique jugulaire (drainage de l’hémiface et de l’hémicrane)

Sub-mandibulaire ou sous-maxillaire :

Glande séro-muqueuse dont le canal excréteur (de Wharton)

- s’abouche au plancher buccal en dehors du frein de langue

Située sous le plancher buccal et limitée en dehors par le corps mandibulaire

Contenu de la loge sous-mandibulaire :

Nerfs : lingual, grand hypoglosse (XII)

Vaisseaux : artère et veine faciale

Lymphatiques (drainage de la cavité orale, de la face, des régions sublinguales et sub-mandibulaires)

Sublinguale : dans le plancher buccal, multiples canaux excréteurs

Glandes salivaires accessoires : muqueuse buccale

NERF FACIAL (VII)

Nerf mixte essentiellement moteur mais aussi sensitivo-sensoriel et végétatif

Glandes salivaires principales :

Parotide :

Glande séreuse dont le canal excréteur (de Sténon)

- s’abouche en regard de la 2 e

molaire supérieure

Limites de la loge parotidienne :

En arrière : mastoïde, diaphragme stylien

En avant : muscle masséter et ptérygoïdien interne,

× branche ascendante de la mandibule

En dehors : peau, tissu cellulaire sous-cutané

Contenu de la loge parotidienne :

Nerfs : facial (VII) et auriculo-temporal (V

)

1 : glande lacrymale

2 : nerf lacrymal

3 : n. ophtalmique

4 : ganglion trigéminé

5 : n. maxillaire

6 : n. mandibulaire

7 : n. facial

8 : n. grand pétreux

9 : g. ptérigo-palatin

10 : g. nasal et palatin

Noyau d’origine :

11 : g. géniculé

12 : n. facial moteur

13 : corde du tympan

14 : n. lingual

15 : g. submandibulaire

16 : glande submandibulaire

17 : glande sublinguale

18 : tractus solitaire

19 : noyau solitaire

20 : noyau moteur

21 : noyau salivaire supérieur

22 : noyau abducens

Dans la partie basse de la protubérance (tronc cérébral)

Reçoit des fibres nerveuses issues de la circonvolution frontale ascendante (émergent du tronc cérébral au niveau du

sillon bulbo-protubérantiel, entre le VI et le VIII)

Fibres à destinée faciale supérieure : double commande corticale homo- et controlatérale

≠ Fibres à destinée faciale inférieure : une seule commande corticale controlatérale

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

Contingent moteur (VII proprement dit) :

Intracrânien, dirigé en haut, en avant et en dehors vers l’angle

ponto-cérébelleux

Arrivée dans le conduit auditif interne (pédicule acousticofacial : VII, VII bis, VIII et artère auditive interne)

3 segments intra-pétreux :

Labyrinthique

Tympanique

Mastoïdien

Quitte le crâne par le trou stylo-mastoïdien

Passe dans la parotide pour donner 2 branches terminales destinées aux muscles de la face :

Branche temporo-faciale

Branche cervico-faciale

Contingent sensitif (VII bis ou nerf intermédiaire de Wrisberg) :

Sensibilité de la zone de Ramsay-Hunt (conque)

Sensibilité gustative des 2/3 antérieurs de la langue par le

- nerf lingual puis la corde du tympan

Contingent végétatif : dépend du parasympathique crânien, prend son origine dans 2 noyaux :

Noyau lacrymo-muco-nasal : suit la racine motrice jusqu’au

- ganglion sphéno-palatin (fibres à destinée nasale et lacrymale)

Noyau salivaire supérieur : fibres suivant le VII jusqu’à son segment mastoïdien, puis la corde du tympan et le nerf lingual, jusqu’aux ganglions sous-maxillaire et sublingual

(fibres à destinée salivaire)

SINUS

Sinus maxillaires :

Sous-orbitaires, rapport étroit avec prémolaires et molaires

Se drainent dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Présents à la naissance et individualisés dès 6 ans

Sinus frontaux :

Sus-orbitaires médians, rapport méningé étroit

Se drainent dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Apparition à 2 ans et individualisés vers 8 ans

Sinus ethmoïdaux :

Paroi externe : paroi interne de l’orbite

Ethmoïde antérieur : se draine dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Ethmoïde postérieur : se draine dans le méat supérieur (sous

- le cornet supérieur)

Toit en rapport avec la méninge de l’étage antérieur de la base du crâne

Sinus sphénoïdaux :

Les plus postérieurs

Se drainent dans le récessus sphéno-ethmoïdal

Rapport étroit avec le nerf optique, le canal carotidien, le

sinus caverneux latéralement

Rapport avec méninge et selle turcique en haut

8 Editions Vernazobres-Grego

1 : sinus frontal

2 : nerfs olfactifs

3 : cavité nasale

4 : cornet moyen

5 : cornet inférieur

6 : vestibule nasal

7 : cavité orale

8 : boite crânienne

9 : bulbe olfactif

10 : cornet supérieur

11 : sinus sphénoïdal

12 : orifice de la trompe d’Eustache

13 : palais dur

1 : cornet moyen

2 : cornet inférieur

3 : sinus maxillaire

4 : langue

5 : boite crânienne

6 : cellules ethmoïdales

7 : orbite

8 : septum nasal

9 : palais dur

VASCULARISATION DES FOSSES NASALES

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

Contingent moteur (VII proprement dit) :

Intracrânien, dirigé en haut, en avant et en dehors vers l’angle

ponto-cérébelleux

Arrivée dans le conduit auditif interne (pédicule acousticofacial : VII, VII bis, VIII et artère auditive interne)

3 segments intra-pétreux :

Labyrinthique

Tympanique

Mastoïdien

Quitte le crâne par le trou stylo-mastoïdien

Passe dans la parotide pour donner 2 branches terminales destinées aux muscles de la face :

Branche temporo-faciale

Branche cervico-faciale

Contingent sensitif (VII bis ou nerf intermédiaire de Wrisberg) :

Sensibilité de la zone de Ramsay-Hunt (conque)

Sensibilité gustative des 2/3 antérieurs de la langue par le

- nerf lingual puis la corde du tympan

Contingent végétatif : dépend du parasympathique crânien, prend son origine dans 2 noyaux :

Noyau lacrymo-muco-nasal : suit la racine motrice jusqu’au

- ganglion sphéno-palatin (fibres à destinée nasale et lacrymale)

Noyau salivaire supérieur : fibres suivant le VII jusqu’à son segment mastoïdien, puis la corde du tympan et le nerf lingual, jusqu’aux ganglions sous-maxillaire et sublingual

(fibres à destinée salivaire)

SINUS

Sinus maxillaires :

Sous-orbitaires, rapport étroit avec prémolaires et molaires

Se drainent dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Présents à la naissance et individualisés dès 6 ans

Sinus frontaux :

Sus-orbitaires médians, rapport méningé étroit

Se drainent dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Apparition à 2 ans et individualisés vers 8 ans

Sinus ethmoïdaux :

Paroi externe : paroi interne de l’orbite

Ethmoïde antérieur : se draine dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Ethmoïde postérieur : se draine dans le méat supérieur (sous

- le cornet supérieur)

Toit en rapport avec la méninge de l’étage antérieur de la base du crâne

Sinus sphénoïdaux :

Les plus postérieurs

Se drainent dans le récessus sphéno-ethmoïdal

Rapport étroit avec le nerf optique, le canal carotidien, le

sinus caverneux latéralement

Rapport avec méninge et selle turcique en haut

1 : sinus frontal

2 : nerfs olfactifs

3 : cavité nasale

4 : cornet moyen

5 : cornet inférieur

6 : vestibule nasal

7 : cavité orale

8 : boite crânienne

9 : bulbe olfactif

10 : cornet supérieur

11 : sinus sphénoïdal

12 : orifice de la trompe d’Eustache

13 : palais dur

1 : cornet moyen

2 : cornet inférieur

3 : sinus maxillaire

4 : langue

5 : boite crânienne

6 : cellules ethmoïdales

7 : orbite

8 : septum nasal

9 : palais dur

VASCULARISATION DES FOSSES NASALES

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

PHARYNX

CAVITE BUCCALE

Mandibule :

1 : Processus condylien

2 : Processus coronoïde

3 : Branche montante

7 : Incisive

8 : Canine

9 : Prémolaire

10 : Molaire

4 : Angle

5 : Portion horizontale

11 : Sinus maxillaire

12 : Cavité nasale

6 : Symphyse

Numérotation des dents chez l’adulte :

18/17/16/15/14/13/12/11 21/22/23/24/25/26/27/28

48/47/46/45/44/43/42/41 31/32/33/34/35/36/37/38

1er chiffre : numéro de l’hémiarcade dentaire

1 : maxillaire supérieure droite

2 : maxillaire supérieure gauche

3 : mandibule gauche

4 : mandibule droite

2e chiffre : numéro de la dent sur l’arcade, en partant des incisives centrales (1) vers les dernières molaires (8)

Editions Vernazobres-Grego

LARYNX

Charpente ostéo-cartilagineuse :

Os hyoïde

Cartilage thyroïde

Cartilage cricoïde

2 cartilages aryténoïdes reposant sur le cricoïde (les seuls

- cartilages mobiles du larynx)

Cartilage épiglottique : dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde

Se prolonge en bas par la trachée

2 replis de chaque côté :

Cordes vocales

Bandes ventriculaires

3 étages :

Glottique

Supra-glottique : margelle laryngée (orifice supérieur du larynx) et vestibule laryngé

Infra-glottique

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

PHARYNX

CAVITE BUCCALE

Mandibule :

1 : Processus condylien

2 : Processus coronoïde

3 : Branche montante

7 : Incisive

8 : Canine

9 : Prémolaire

10 : Molaire

4 : Angle

5 : Portion horizontale

11 : Sinus maxillaire

12 : Cavité nasale

6 : Symphyse

Numérotation des dents chez l’adulte :

18/17/16/15/14/13/12/11 21/22/23/24/25/26/27/28

48/47/46/45/44/43/42/41 31/32/33/34/35/36/37/38

1er chiffre : numéro de l’hémiarcade dentaire

1 : maxillaire supérieure droite

2 : maxillaire supérieure gauche

3 : mandibule gauche

4 : mandibule droite

2e chiffre : numéro de la dent sur l’arcade, en partant des incisives centrales (1) vers les dernières molaires (8)

LARYNX

Charpente ostéo-cartilagineuse :

Os hyoïde

Cartilage thyroïde

Cartilage cricoïde

2 cartilages aryténoïdes reposant sur le cricoïde (les seuls

- cartilages mobiles du larynx)

Cartilage épiglottique : dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde

Se prolonge en bas par la trachée

2 replis de chaque côté :

Cordes vocales

Bandes ventriculaires

3 étages :

Glottique

Supra-glottique : margelle laryngée (orifice supérieur du

- larynx) et vestibule laryngé

Infra-glottique

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

Innervation :

Motrice = nerf récurrent (branche du pneumogastrique ou vague ou X) :

A droite : prend son origine sous l’artère sous-clavière

× droite

A gauche : prend son origine sous la crosse de l’aorte

(médiastin)

Assure l’innervation des muscles adducteurs du larynx et du muscle crico-aryténoïdien postérieur (seul muscle dilatateur de glotte)

Sensitive = nerf laryngé supérieur (branche du nerf vague)

Drainage lymphatique :

Endolarynx (sauf margelle) et cordes vocales : peu de drainage lymphatique

Pour le reste : drainage lymphatique bilatéral

Région sous-glottique : drainage récurrentiel associé

12 Editions Vernazobres-Grego

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 2

AUDITION

Appareil de transmission : transmet la vibration sonore de l’air aux liquides de l’oreille interne

Oreille externe : capteur périphérique (pavillon) et canal de transmission (CAE)

Oreille moyenne :

Membrane vibrante (tympan) : centre en contact avec l’extrémité du manche du marteau Æ enclume Æ étrier

Transmission du mouvement de la platine de l’étrier aux liquides de l’oreille interne (nécessite le libre jeu des fenêtres ronde et ovale)

Trompe d’Eustache : son ouverture intermittente (déglutition) permet l’égalisation des pressions de part et d’autre de la membrane tympanique (améliore ses capacités vibratoires)

Appareil de perception : codage et intégration de l’information auditive

Oreille interne

Cochlée (organe de Corti) :

Cellules sensorielles (ne peuvent se régénérer) :

Cellules ciliées externes (3 rangées) : pôle apical cilié

(endolymphe) et pôle basolatéral (périlymphe), excitée par l’inclinaison des cils en direction de la rangée la plus haute, innervation efférente essentiellement

Cellules ciliées internes : connectées aux fibres nerveuses afférentes *

Cellules de soutien

Membrane basilaire (codage) : déplacement vertical selon

- les mouvements liquidiens liés au déplacement de l’étrier, variable selon la fréquence du son (tonotopie)

* Nerf cochléaire : conduit auditif interne, angle ponto-cérébelleux, tronc cérébral (jonction bulbo-protubérantielle)

Noyaux cochléaires Æ 2 e

neurone (protubérance) Æ 3 e

neurone

(mésencéphale) Æ 4 e

neurone (tronc cérébral) Æ corps genouillé médian (thalamus) Æ Lobe temporal (cortex auditif primaire)

VERTIGES

Appareil récepteur : Labyrinthe postérieur contenant l’endolymphe et entouré par la périlymphe

Système otolithique :

Cellules sensorielles : stéréocils au sein d’une substance gélatineuse contenant des particules minérales (= otolithes)

Sensible aux accélérations linéaires

Utricule = horizontales

Saccule = verticales

Canaux semi-circulaires :

Cellules sensorielles ciliées (dans la dilatation ampullaire) : stéréocils au sein d’une cupule gélatineuse occupant toute la lumière du canal (mise en mouvement par tout flux endolymphatique)

Sensible aux accélérations rotatoires

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

Innervation :

Motrice = nerf récurrent (branche du pneumogastrique ou vague ou X) :

A droite : prend son origine sous l’artère sous-clavière

× droite

A gauche : prend son origine sous la crosse de l’aorte

(médiastin)

Assure l’innervation des muscles adducteurs du larynx et du muscle crico-aryténoïdien postérieur (seul muscle dilatateur de glotte)

Sensitive = nerf laryngé supérieur (branche du nerf vague)

Drainage lymphatique :

Endolarynx (sauf margelle) et cordes vocales : peu de drainage lymphatique

Pour le reste : drainage lymphatique bilatéral

Région sous-glottique : drainage récurrentiel associé

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 2

AUDITION

Appareil de transmission : transmet la vibration sonore de l’air aux liquides de l’oreille interne

Oreille externe : capteur périphérique (pavillon) et canal de transmission (CAE)

Oreille moyenne :

Membrane vibrante (tympan) : centre en contact avec l’extrémité du manche du marteau Æ enclume Æ étrier

Transmission du mouvement de la platine de l’étrier aux liquides de l’oreille interne (nécessite le libre jeu des fenêtres ronde et ovale)

Trompe d’Eustache : son ouverture intermittente (déglutition) permet l’égalisation des pressions de part et d’autre de la membrane tympanique (améliore ses capacités vibratoires)

Appareil de perception : codage et intégration de l’information auditive

Oreille interne

Cochlée (organe de Corti) :

Cellules sensorielles (ne peuvent se régénérer) :

Cellules ciliées externes (3 rangées) : pôle apical cilié

(endolymphe) et pôle basolatéral (périlymphe), excitée par l’inclinaison des cils en direction de la rangée la plus haute, innervation efférente essentiellement

Cellules ciliées internes : connectées aux fibres nerveuses afférentes *

Cellules de soutien

Membrane basilaire (codage) : déplacement vertical selon

- les mouvements liquidiens liés au déplacement de l’étrier, variable selon la fréquence du son (tonotopie)

* Nerf cochléaire : conduit auditif interne, angle ponto-cérébelleux, tronc cérébral (jonction bulbo-protubérantielle)

Noyaux cochléaires Æ 2 e

neurone (protubérance) Æ 3 e

neurone

(mésencéphale) Æ 4 e

neurone (tronc cérébral) Æ corps genouillé médian (thalamus) Æ Lobe temporal (cortex auditif primaire)

VERTIGES

Appareil récepteur : Labyrinthe postérieur contenant l’endolymphe et entouré par la périlymphe

Système otolithique :

Cellules sensorielles : stéréocils au sein d’une substance gélatineuse contenant des particules minérales (= otolithes)

Sensible aux accélérations linéaires

Utricule = horizontales

Saccule = verticales

Canaux semi-circulaires :

Cellules sensorielles ciliées (dans la dilatation ampullaire) : stéréocils au sein d’une cupule gélatineuse occupant toute la lumière du canal (mise en mouvement par tout flux endolymphatique)

Sensible aux accélérations rotatoires

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

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