II. Pré-requis
Cette documentation s’adresse aux utilisateurs habituels d’Irris. Il n’est détaillé que la partie TP et
Télétransmission dans le cadre du système SESAM Vitale.
D’autres documentations existent, qui sont téléchargeables sur le site www.cristallin.com, pour expliquer plus en détail les notions de base nécessaires comme la saisie d’une fiche client, le TP, etc.
La seule contrainte technique est l’utilisation d’un lecteur de carte vitale bi-fente homologué.
1. Vocabulaire / Glossaire
Le vocabulaire utilisé, que ce soit dans le cadre de la télétransmission ou de la norme SESAM Vitale, comprend de nombreuses abréviations. Ci-dessous sont répertoriés et expliqués les abréviations et mots spécifiques utilisés dans cette documentation :
AMO : Assurance Maladie Obligatoire
AMC : Assurance Maladie Complémentaire
AreaFSE : moteur de facturation agréé à la norme SESAM-Vitale 1.40 pour les fournisseurs (opticiens, audioprothésistes, orthoprothésistes, prothésistes et matériel médical). Ce Web service (intégrable dans les applications métier) permet la dématérialisation des feuilles de soin qu’un Professionnel de Santé envoie aux organismes d’AMO (et AMC dans certains cas).
ARL : Accusé de Réception Logique : réponse faite par les organismes destinataires pour confirmer la réception des fichiers télétransmis. L’ARL est positif lorsque le fichier est accepté, négatif lorsque le fichier est refusé (dans le cas où il y a une opposition sur la CPS par exemple).
CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux
CMU-C : Couverture Maladie Universelle Complémentaire
CPx : Carte Professionnelle, il en existe plusieurs selon la qualité du porteur :
Dans le cas des “professionnels Fournisseurs”, les fournisseurs PS ont des cartes CPS, les fournisseurs non
PS ont des CPE (nominatives ou anonymes) ou des CDE nominatives.
Les CPS, CPE et CDE peuvent signer les factures et/ou les lots suivant leur habilitation.
Chaque porteur d’une Carte Professionnel de Santé possède un code secret (également appelé code porteur).
DRE : Demande de Remboursement Electronique (télétransmis à l’AMC)
FSE : Feuille de Soin Electronique (télétransmis à l’AMO)
NIR : Numéro d’Identification au Répertoire (communément appelé numéro de Sécurité Sociale)
OCT : Organisme Concentrateur Technique (exemple : AréaSanté, SICORFE, etc.)
PS : Professionnel de Santé (dans le cas présent, il s’agit de l’opticien)
RPPS : Répertoire Partagé des Professionnels de Santé
RSPs : Rejets Signalements Paiements. C’est le terme général employé pour les retours effectués par les différents régimes concernant les fichiers télétransmis.
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